Clotrimazol Monografía Para Profesionales , Trimoksazol

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Cotrimoxazol Usos de Cotrimoxazol Otitis Media Aguda El tratamiento de la otitis media aguda (OMA) en adultos y daga; y niños susceptibles causadas por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae 186 272 273 274 278 A cuando el médico hace el juicio de que el medicamento ofrece alguna ventaja sobre el uso de un único anti-infeccioso. a 186 No es un fármaco de primera elección; considerado una alternativa para el tratamiento de la OMA, especialmente para aquellos con hipersensibilidad de tipo I la penicilina. 321 Debido a la amoxicilina S. pneumoniae resistente a menudo son resistentes a cotrimoxazol, el medicamento puede no ser eficaz en pacientes con otitis media aguda que no responden a la amoxicilina. 302 321 Los datos son limitados en cuanto a seguridad del uso repetido de cotrimoxazol en pacientes pediátricos & lt; 2 años de edad; el fármaco no debe administrarse de forma profiláctica o por períodos prolongados para el tratamiento de la OMA en cualquier grupo de edad. 186 una Las infecciones gastrointestinales El tratamiento de los viajeros y rsquo; diarrea causada por E. coli enterotoxigénica susceptibles Escherichia. 159 181 182 112 186 242 256 La terapia de reemplazo con fluidos y electrolitos orales puede ser suficiente para leve a moderada de la enfermedad; 115 159 180 181 242 256 257 las personas que desarrollan diarrea con & ge; 3 deposiciones sueltas en un período de 8 horas (especialmente si se asocia con náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre o sangre en las heces) pueden beneficiarse de lucha a corto plazo - infectives. 114 115 159 180 242 259 306 Las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacino, ofloxacino) por lo general fármacos de elección cuando el tratamiento indicado; 159 180 242 306 cotrimoxazol también ha sido recomendado como una alternativa cuando no se pueden utilizar fluoroquinolonas (por ejemplo en los niños). 159 242 306 Prevención de los viajeros y rsquo; la diarrea y la daga; en personas que viajan períodos cortos forrelatively a las áreas donde enterotoxigénica E. coli y otros patógenos bacterianos causantes de Shigella (por ejemplo) son conocidos por ser susceptibles a la droga. 113 159 242 CDC y otros no recomiendan la profilaxis antiinfecciosa en la mayoría de las personas que viajan a zonas de riesgo; 159 180 193 114 242 256 257 280 286 las principales medidas preventivas son las prácticas dietéticas prudentes. 114 159 256 257 Si se utiliza la profilaxis (por ejemplo, en individuos inmunodeprimidos, como los infectados por el VIH), una fluoroquinolona (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, norfloxacina) es el preferido. 159 180 Resistencia al cotrimoxazol es común en muchas áreas tropicales. 159 El tratamiento de la enteritis causada por Shigella flexneri susceptible o S. sonnei cuando se indican antiinfecciosos. 121 135 186 286 El tratamiento de la disentería causada por enteroinvasivos de E. coli y de la daga; (ECEI). 286 AAP sugiere que una dosis oral anti-infeccioso (por ejemplo, co-trimoxazol, azitromicina, ciprofloxacina) se puede utilizar si el organismo causante es susceptible. 286 El tratamiento de la diarrea causada por E. coli enterotoxigénica y daga; (ETEC) en viajeros a países con recursos limitados. 286 El tratamiento óptimo no se ha establecido, pero AAP sugiere que el uso de cotrimoxazol, azitromicina, ciprofloxacina o ser considerada si la diarrea es severa o intratable y si las pruebas in vitro indica que el microorganismo causal es susceptible. 286 Un régimen parenteral debe utilizarse si se sospecha una infección sistémica. 286 Papel de antiinfecciosos en el tratamiento de la colitis hemorrágica causada por el productor de toxina Shiga de E. coli y de la daga; (STEC, anteriormente conocida como E. coli enterohemorrágica) no está clara; la mayoría de los expertos no recomiendan el uso de anti-infecciosos en niños con enteritis causada por E. coli 0157: H7. 286 El tratamiento de las infecciones gastrointestinales causadas por Yersinia enterocolitica y daga; o Y. pseudotuberculosis y daga; . 121 286 D Estas infecciones son generalmente autolimitada, pero IDSA, AAP, y otros recomiendan antiinfecciosos para las infecciones graves, cuando se produce la septicemia u otra enfermedad invasiva, y en pacientes inmunocomprometidos. 286 d Aparte de la disminución de la duración de la excreción fecal del organismo, un beneficio clínico de antiinfecciosos en la gestión de la enterocolitis, pseudoappendicitis síndrome o mesentérica adenitis causada por Yersinia no ha sido establecida. 286 Infecciones del tracto respiratorio El tratamiento de la exacerbación aguda de la bronquitis crónica provocada por S. pneumoniae susceptibles o H. influenzae 135 cuando el médico hace el juicio de que el medicamento ofrece alguna ventaja sobre el uso de un único anti-infeccioso. 186 Un fármaco de elección para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior y la bronquitis causadas por H. influenzae; 121 una alternativa a la penicilina G o penicilina V para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio causadas por S. pneumoniae. 121 Alternativa para el tratamiento de infecciones causadas por Legionella micdadei y daga; (L. pittsburgensis) o L. pneumophila y daga; . 121 Infecciones del tracto urinario (ITU) El tratamiento de las infecciones urinarias son causadas por bacterias E. coli. Klebsiella. Enterobacter. morganii Morganella. Proteus mirabilis . o P. vulgaris. 135 186 A un fármaco de elección para el tratamiento empírico de las infecciones urinarias aguda no complicada. 121 163 Brucelosis El tratamiento de la brucelosis y de la daga; ; (por ejemplo, niños) alternativos cuando las tetraciclinas están contraindicadas. 121 286 se usa solo o en combinación con otros agentes antiinfecciosos (por ejemplo, estreptomicina o gentamicina y / o rifampina), 121 286 especialmente para las infecciones graves o cuando hay complicaciones (por ejemplo, endocarditis, meningitis, osteomielitis). 286 Infecciones por Burkholderia El tratamiento de las infecciones causadas por Burkholderia cepacia y daga; . 121 Cotrimoxazol considera fármaco de elección; ceftazidima, cloranfenicol, o imipenem son alternativas. 121 El tratamiento de la melioidosis y daga; causada por susceptible B. pseudomallei; utilizado en régimen de múltiples fármacos con cloranfenicol y doxiciclina. 121 ceftazidima o imipenem monoterapia pueden ser preferidos. 121 B. pseudomallei es difícil de erradicar y la recaída de la melioidosis es común. Cólera El tratamiento del cólera y de la daga; causada por Vibrio cholerae. 121 231 286 Alternativa a las tetraciclinas; usada como un complemento a la sustitución de fluidos y electrolitos en enfermedad de moderada a severa. 121 231 286 Las infecciones por Cyclospora Granuloma inguinal (DONOVANOSIS) El tratamiento del granuloma inguinal (donovanosis) causada por Calymmatobacterium granulomatis y daga; . 116 121 286 CDC recomienda doxiciclina o cotrimoxazol. 116 isosporiasis El tratamiento de la isosporosis y daga; causada por Isospora belli. 119 120 El fármaco de elección. 119 Infecciones por listeria infecciones micobacterianas El tratamiento de las infecciones cutáneas causadas por Mycobacterium marinum y daga; ; 121 E alternativa a la minociclina. 121 Las infecciones por Nocardia El tratamiento de las infecciones causadas por Nocardia y daga ;. incluyendo N. asteroides, N. brasiliensis. y N. caviae. 121 286 Los fármacos de elección son el cotrimoxazol 121 286 o una sulfonamida sola (por ejemplo, sulfisoxazol, sulfametoxazol). 286 La tos ferina El tratamiento de la fase catarral de la tos ferina y la daga; para potencialmente mejorar la enfermedad y reducir su comunicabilidad. 164 165 166 121 168 169 286 recomendados por los CDC, AAP, y otros como una alternativa a la eritromicina. 121 164 286 Plaga Se ha utilizado para la profilaxis postexposición de la peste y daga; . 159 283 286 Si bien recomendado por los CDC y otros para tal profilaxis en lactantes y niños & lt; 8 años de edad, 159 283 286 eficacia del medicamento para la prevención de la peste es desconocido. 286 La mayoría de los expertos (por ejemplo, CDC, AAP, el Grupo de Trabajo de Estados Unidos en Biodefensa Civil, Ejército de los EE. UU. Instituto de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas) recomiendan ciprofloxacina oral o doxiciclina para la profilaxis post-exposición en adultos y la mayoría de los niños. 286 309 310 La profilaxis postexposición recomendados después de exposiciones de alto riesgo de plaga, incluyendo la exposición cercana a los individuos con la plaga de origen natural, durante el viaje sin protección en epizoótica activo o zonas epidémicas, o la exposición al laboratorio viable Yersinia pestis. 159 283 286 309 310 Se ha utilizado para el tratamiento de la peste y daga ;. pero parece ser menos eficaz que otros antiinfecciosos utilizados para el tratamiento de la enfermedad (por ejemplo, estreptomicina, gentamicina, tetraciclina, doxiciclina, cloranfenicol). 309 311 Debido a la falta de eficacia, algunos expertos afirman que el cotrimoxazol no debe usarse para el tratamiento de la peste neumónica. 309 Pneumocystisjiroveci (Pneumocystis carinii) supresora a largo plazo o terapia crónica de mantenimiento (profilaxis secundaria) para prevenir la recurrencia después de un episodio inicial de PCP en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo los individuos infectados por el VIH. 199 202 203 119 227 228 241 262 280 286 fármaco de elección. 119 280 286 La toxoplasmosis Prevención de la toxoplasmosis y la daga; encefalitis (profilaxis primaria) en adultos infectados por el VIH, adolescentes y niños que son seropositivos para anticuerpos IgG de Toxoplasma. 119 280 fármaco de elección. 280 No se recomienda para supresora a largo plazo o terapia crónica de mantenimiento (profilaxis secundaria) para prevenir la recurrencia de la encefalitis toxoplasmosis; pauta de elección para la profilaxis secundaria de la toxoplasmosis es sulfadiazina y pirimetamina (con leucovorina). 280 La fiebre tifoidea y otras infecciones por Salmonella Alternativa para el tratamiento de la fiebre tifoidea y la daga; (Fiebre entérica) causada por Salmonella typhi susceptibles. 121 286 Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo, ceftriaxona, cefotaxima); 121 286 consideran que las cepas multirresistentes de S. typhi (cepas resistentes a la ampicilina, amoxicilina, cloranfenicol, y / o cotrimoxazol) informaron con mayor frecuencia. 121 286 Alternativa para el tratamiento de la gastroenteritis por Salmonella no tifoidea y daga; . 121 286 La granulomatosis s; Wegener y rsquo El tratamiento de Wegener y rsquo; s granulomatosis y daga; . 122 123 133 146 147 207 c Efecto sobre la morbilidad y la mortalidad a largo plazo no está claro, pero puede prevenir las recaídas y reducir la necesidad de citotóxicos (por ejemplo ciclofosfamida) y la terapia con corticosteroides en algunos pacientes. 122 123 133 146 147 207 c Enfermedades s; Whipple y rsquo El tratamiento de Whipple y rsquo; s la enfermedad y de la daga; causada por Tropheryma whippelii. 121 G. Alternativa o seguimiento a la penicilina 121 Cotrimoxazol Dosis y Administración Administración Administrar por vía oral una o por infusión IV. 135 No administrar por infusión intravenosa rápida o inyección 135 y no administrar IM. 135 Una ingesta adecuada de líquidos debe mantenerse durante el tratamiento con cotrimoxazol para prevenir la cristaluria y formación de cálculos. 135 Administración IV Para la solución y la información de compatibilidad de drogas, consulte Compatibilidad con arreglo a la estabilidad. Dilución concentrado de cotrimoxazol para inyección debe ser diluido antes de la infusión IV. 135 Cada 5 ml de concentrado para inyección que contiene 80 mg de trimetoprim, debe añadirse a 125 ml de 5% de dextrosa en agua. 135 En pacientes en los que se restringe la ingesta de líquidos, cada uno de 5 ml del concentrado se puede añadir a 75 ml de 5% de dextrosa en agua. 135 Velocidad de administración soluciones intravenosas deben ser infundidos durante un período de 60 y ndash; y 90 minutos. 135 Dosificación Disponible como combinación fija que contiene sulfametoxazol y trimetoprim; la dosis expresada como tanto el sulfametoxazol y trimetoprima contenido o como el contenido trimetoprim. 135 a b Los pacientes pediátricos Otitis Media Aguda Oral Niños & ge; 2 meses de edad: 8 mg / kg de trimetoprima y 40 mg / kg de sulfametoxazol diaria en 2 dosis divididas cada 12 horas. una duración habitual es de 10 días. un Las infecciones gastrointestinales Las infecciones por Shigella Niños & ge; 2 meses de edad: 8 mg / kg de trimetoprima y 40 mg / kg de sulfametoxazol diaria en 2 dosis divididas cada 12 horas. una duración habitual es de 5 días. un Niños & ge; 2 meses de edad: 8 & ndash; 10 mg / kg de trimetoprima diaria (como el cotrimoxazol) en 2 y ndash; 4 dosis iguales dadas por 5 días. 135 Infecciones del tracto urinario (ITU) Oral Niños & ge; 2 meses de edad: 8 mg / kg de trimetoprima y 40 mg / kg de sulfametoxazol diaria en 2 dosis divididas cada 12 horas. una duración habitual es de 10 días. un IVU graves Niños & ge; 2 meses de edad: 8 & ndash; 10 mg / kg de trimetoprima diaria (como el cotrimoxazol) en 2 y ndash; 4 dosis iguales dadas por hasta 14 días. 135 La brucelosis y la daga; Oral 10 mg / kg al día (hasta 480 mg al día) de trimetoprima (como el cotrimoxazol) en 2 tomas durante 4 & ndash; y 6 semanas. 286 El cólera y la daga; Oral 4 y ndash; 5 mg / kg de trimetoprima (como el cotrimoxazol) dos veces al día administrado durante 3 días. 283 286 Las infecciones por Cyclospora y daga; Oral 5 mg / kg de trimetoprima y 25 mg / kg de sulfametoxazol dos veces al día administrado durante 7 y ndash; 10 días. 119 pacientes infectados por el VIH pueden requerir una dosis más elevada y un tratamiento más prolongado. 119 Granuloma inguinal (DONOVANOSIS) y daga; Oral Adolescentes: 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día dadas para & ge; 3 semanas o hasta que todas las lesiones hayan sanado por completo; 116 considerar la adición de aminoglucósidos IV (por ejemplo, gentamicina) si la mejora no es evidente en los primeros días de tratamiento y en pacientes infectados por el VIH. 116 La recaída puede ocurrir 6 & ndash; 18 meses después del tratamiento aparentemente eficaz. 116 Isosporiasis y daga; Oral 5 mg / kg de trimetoprima y 25 mg / kg de sulfametoxazol dos veces al día. 119 La duración habitual del tratamiento es de 10 días; mayor dosis o un tratamiento más prolongado necesario en pacientes inmunocomprometidos. 119 La tos ferina y la daga; Oral 8 mg / kg de trimetoprima y 40 mg / kg de sulfametoxazol diaria dividida en 2 dosis. 164 286 La duración habitual es de 14 días para el tratamiento o la prevención. 164 222 223 224 225 226 286 La peste y daga; La profilaxis post-exposición y daga; Niños & ge; 2 meses de edad: 320 & ndash; 640 mg de trimetoprim (como el cotrimoxazol) al día en 2 dosis fraccionadas durante 7 días. 283 Alternativamente, 8 mg / kg al día de trimetoprima (como el cotrimoxazol) en 2 dosis fraccionadas durante 7 días. 283 Pneumocystisjiroveci (Pneumocystis carinii) Tratamiento Niños & ge; 2 meses de edad: 15 & ndash; 20 mg / kg de trimetoprima y 75 y ndash; 100 mg / kg de sulfametoxazol diaria en 3 ó 4 dosis divididas. 119 286 una duración habitual es de 14 y ndash; 21 días. 119 286 una Niños & ge; 2 meses de edad: 15 & ndash; 20 mg / kg de trimetoprima diaria (como el cotrimoxazol) en 3 ó 4 dosis iguales. 119 135 286 La duración habitual es de 14 y ndash; 21 días. 119 286 una La profilaxis primaria en bebés y niños 150 mg / m 2 de trimetoprima y 750 mg / m 2 de sulfametoxazol diaria dividida en 2 dosis dadas en 3 días consecutivos cada semana. 119 186 280 286 una dosis diaria total no debe exceder de 320 mg de trimetoprim y 1,6 g de sulfametoxazol. un Alternativamente, 150 mg / m 2 de trimetoprima y 750 mg / m 2 de sulfametoxazol se puede administrar como una sola dosis 3 veces por semana en días consecutivos, divididos en 2 tomas diarias 7 días a la semana, o en 2 dosis diarias divididas dados 3 veces por semana en días alternos. 280 286 CDC, USPHS / IDSA, AAP y otros recomiendan que la profilaxis primaria se iniciará en todos los bebés nacidos de mujeres infectadas por el VIH a partir de 4 y ndash; 6 semanas de edad, independientemente de su recuento de células T CD4 +. 280 282 286 Los bebés que son identificados por primera vez como estar expuestos al VIH después de 6 semanas de edad deben recibir profilaxis primaria que comienzan en el momento de la identificación. 282 La profilaxis primaria deben continuar hasta los 12 meses de edad en todos los recién nacidos y los lactantes cuyo estado de infección aún no se ha determinado con infección por VIH; 280 282 que pueden suprimirse en las que se encuentran que no están infectadas por el VIH. 280 282 La necesidad de profilaxis posteriores debe basarse en umbrales de recuento de células T específicas por edad CD4 +. 280 282 En los niños infectados por el HIV 1 & ndash; 5 años de edad, la profilaxis primaria debe iniciarse si los recuentos de células T CD4 + son & lt; 500 / mm3 o porcentaje de CD4 + es & lt; 15%. 280 282 En los niños infectados por el VIH 6 y ndash; 12 años de edad, la profilaxis primaria debe iniciarse si los recuentos de células T CD4 + son & lt; 200 / mm3 o porcentaje de CD4 + es & lt; 15%. 280 282 La seguridad de la profilaxis interrumpieron en niños infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad no ha sido ampliamente estudiado. 280 Prevención de la recurrencia (profilaxis secundaria) en bebés y niños 150 mg / m 2 de trimetoprima y 750 mg / m 2 de sulfametoxazol diaria dividida en 2 dosis dadas en 3 días consecutivos cada semana. 119 186 280 una dosis diaria total no debe exceder de 320 mg de trimetoprim y 1,6 g de sulfametoxazol. un Alternativamente, 150 mg / m 2 de trimetoprima y 750 mg / m 2 de sulfametoxazol se puede administrar como una sola dosis diaria dada por 3 días consecutivos cada semana, en 2 dosis divididas al día, o en 2 dosis diarias divididas dado 3 veces a la semana en días alternos. 280 La seguridad de suspender la profilaxis secundaria en niños infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad no ha sido ampliamente estudiado. 280 Los niños que tienen un historial de PCP deben recibir un tratamiento supresor de por vida para prevenir la recurrencia. 280 La profilaxis primaria y secundaria en los adolescentes Dosis para la profilaxis primaria o secundaria frente a la neumonía por P. carinii en los adolescentes y los criterios para la iniciación o interrupción de dicha profilaxis en este grupo de edad son las mismas que las recomendadas para adultos. 280 (Ver Posología bajo Dosis y administración). Toxoplasmosis y daga; La profilaxis primaria en bebés y niños y daga; 150 mg / m 2 de trimetoprima y 750 mg / m 2 de sulfametoxazol diaria dividida en 2 dosis. 280 La seguridad de interrumpir la profilaxis de la toxoplasmosis en niños infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad no ha sido ampliamente estudiado. 280 La profilaxis primaria en los adolescentes y daga; Oral Dosis para la profilaxis primaria contra la toxoplasmosis en los adolescentes y los criterios para la iniciación o interrupción de dicha profilaxis en este grupo de edad son las mismas que las recomendadas para adultos. 280 (Ver Posología bajo Dosis y administración). adultos Las infecciones gastrointestinales Tratamiento de viajeros y rsquo; Diarrea 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas dadas para 3 & ndash; 5 días. 183 186 242 112 256 257 306 una una dosis única de 320 mg de trimetoprim (como el cotrimoxazol) también se ha utilizado. 242 306 Prevención de viajeros y rsquo; Diarrea 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día durante el periodo de riesgo. 256 257 El uso de anti-infecciosos para la prevención de los viajeros y rsquo; diarrea generalmente no se recomienda. 180 186 242 112 256 257 306 Las infecciones por Shigella 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas durante 5 días indicados. un 8 & ndash; 10 mg / kg de trimetoprima diaria (como el cotrimoxazol) en 2 y ndash; 4 dosis iguales dadas por 5 días. 135 Infecciones del tracto respiratorio Las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas dadas por 14 días. un Infecciones del tracto urinario (ITU) Oral 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas. un La duración habitual del tratamiento es de 10 y ndash; y 14 días. A un régimen de 3 días puede ser eficaz para la cistitis aguda no complicada en mujeres. 121 163 IVU graves 8 & ndash; 10 mg / kg de trimetoprima diaria (como el cotrimoxazol) en 2 y ndash; 4 dosis iguales dadas por hasta 14 días. 135 El cólera y la daga; Oral 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol cada 12 horas durante 3 días indicados. 231 Las infecciones por Cyclospora y daga; Oral 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día durante 7 dados y ndash; y 10 días. 119 pacientes infectados por el VIH pueden requerir dosis más alta y el tratamiento a largo plazo. 119 Granuloma inguinal (DONOVANOSIS) y daga; Oral 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día administrado durante & ge; 3 semanas o hasta que todas las lesiones hayan sanado por completo; 116 considerar la adición de aminoglucósidos IV (por ejemplo, gentamicina) si la mejora no es evidente en los primeros días de tratamiento y en pacientes infectados por el VIH. 116 La recaída puede ocurrir 6 & ndash; 18 meses después del tratamiento aparentemente eficaz. 116 Isosporiasis y daga; Oral 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día. 119 La duración habitual del tratamiento es de 10 días; mayor dosis o un tratamiento más prolongado necesario en pacientes inmunocomprometidos. 119 Las infecciones por micobacterias y daga; Las infecciones por Mycobacterium marinum 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día dadas para & ge; 3 meses recomendados por ATS para el tratamiento de infecciones cutáneas. c Un mínimo de 4 y ndash; 6 semanas de tratamiento por lo general es necesario determinar si la infección está respondiendo. do La tos ferina y la daga; Oral Pneumocystisjiroveci (Pneumocystis carinii) Tratamiento 15 & ndash; 20 mg / kg de trimetoprima y 75 y ndash; 100 mg / kg de sulfametoxazol diaria en 3 o 4 dosis divididas. 119 170 186 una duración habitual es de 14 y ndash; 21 días. 119 una 15 & ndash; 20 mg / kg de trimetoprim diarias en 3 ó 4 dosis iguales cada 6 u 8 horas dadas por hasta 14 días. 135 Algunos médicos recomiendan 15 mg / kg de trimetoprima y 75 mg / kg de sulfametoxazol diaria en 3 ó 4 dosis divididas durante 14 & ndash; y 21 días. 119 La profilaxis primaria 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día. 119 186 227 240 241 243 280 una alternativa, 80 mg de trimetoprim y 400 mg de sulfametoxazol se pueden administrar una vez al día. 119 280 Iniciar la profilaxis primaria en pacientes con CD4 + recuentos de células T & lt; 200 / mm3 o un historial de candidiasis orofaríngea. 280 Ten en cuenta también si la profilaxis primaria porcentaje de células T CD4 + es & lt; 14% o hay antecedentes de una enfermedad definitoria de sida. 280 La profilaxis primaria pueden interrumpirse en adultos y adolescentes que respondieron a la terapia antirretroviral de gran actividad que tienen una sostenida (& ge; 3 meses) aumento en el recuento de células T CD4 + de & lt; 200 / mm 3 a & gt; 200 / mm3. 280 281 287 199 312 313 314 315 316 No obstante, debe reiniciarse si recuento de CD4 + de células T disminuye a & lt; 200 / mm3. 280 Prevención de la recurrencia (profilaxis secundaria) 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día. 119 280 Como alternativa, 80 mg de trimetoprim y 400 mg de sulfametoxazol se pueden administrar una vez al día. 119 280 Iniciar la terapia supresora a largo plazo o terapia crónica de mantenimiento (profilaxis secundaria) en los pacientes con antecedentes de neumonía por P. carinii para prevenir la recurrencia. 280 Discontinuación de la profilaxis secundaria se recomienda en aquellos que tienen un sostenido (& ge; 3 meses) aumento en el recuento de células T CD4 + a & gt; 200 / mm3, ya que tales profilaxis parece añadir poco beneficio en términos de prevención de enfermedades y la supresión reduce la carga de la medicación, el potencial de toxicidad, interacciones con otras drogas, la selección de los patógenos resistentes a los medicamentos, y el costo. 280 Reiniciar la profilaxis secundaria si el recuento de células T CD4 + disminuye a & lt; 200 / mm3 o si la neumonía por P. carinii se repite en una CD4 + células T & gt; 200 / mm3. 280 Probablemente es prudente continuar la profilaxis secundaria de por vida en los que tuvo episodios p. carinii cuando tenían CD4 + recuentos de células T & gt; 200 / mm 3. 280 Toxoplasmosis y daga; La profilaxis primaria 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol una vez al día. 280 Alternativamente, se puede utilizar 80 mg de trimetoprim y 400 mg de sulfametoxazol. 280 Iniciar la profilaxis primaria contra la toxoplasmosis en adultos y adolescentes infectados por el VIH que son seropositivos para anticuerpos IgG de Toxoplasma y tienen CD4 + recuentos de células T & lt; 100 / mm3. 280 Se puede considerar a suspender la profilaxis primaria en adultos y adolescentes que tienen un sostenido (& ge; 3 meses) aumento en el recuento de células T CD4 + a & gt; 200 / mm3, ya que tales profilaxis parece añadir poco beneficio en cuanto a la prevención de enfermedades para la toxoplasmosis, y la supresión reduce la carga de pastillas, el potencial de toxicidad, interacciones con otras drogas, la selección de los patógenos resistentes a los medicamentos, y el costo. 280 Reiniciar la profilaxis primaria contra la toxoplasmosis si el recuento de células T CD4 + disminuye a & lt; 100 & ndash; 200 / mm3. 280 Wegener y rsquo; s granulomatosis y daga; Oral 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol dos veces al día. do Poblaciones especiales Insuficiencia renal En pacientes con Cl cr 15 y ndash; 30 ml / minuto, utilizar 50% de la dosis habitual. 135 No se recomienda utilizar en los pacientes con Cl cr & lt; 15 ml / minuto. 135 Los pacientes geriátricos No se requieren ajustes de dosis, excepto los relacionados con la insuficiencia renal. 135 (ver Insuficiencia renal bajo Dosis y administración). Precauciones para el cotrimoxazol Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a las sulfonamidas o al trimetoprim. 135 Documentado la anemia megaloblástica por deficiencia de folato. 135 Niños & lt; 2 meses de edad, las mujeres embarazadas a término, y las mujeres lactantes. 135 Advertencias / Precauciones advertencias Las reacciones graves relacionadas con el componente sulfonamida Las reacciones graves (ocasionalmente mortales), incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, necrosis hepática fulminante, agranulocitosis, anemia aplásica y otras discrasias sanguíneas, se han reportado con sulfonamidas. 135 Erupción cutánea, dolor de garganta, fiebre, artralgia, palidez, púrpura o ictericia puede ser los primeros indicios de reacciones graves. 135 a cotrimoxazol Interrumpir la primera aparición de erupción cutánea o cualquier signo de reacciones adversas. 135 Superinfección / colitis por Clostridium difficile Posible aparición y el crecimiento excesivo de bacterias u hongos no susceptibles. 135 una terapia apropiada Instituto si se produce superinfección. 135 El tratamiento con anti-infecciosos puede facilitar la propagación del clostridios. 135 Considere una diarrea por Clostridium difficile y la colitis - asociado (asociada a antibióticos colitis pseudomembranosa) si la diarrea se desarrolla y gestionar en consecuencia. 135 Algunos casos leves de diarrea por C. difficile y la colitis - asociado pueden responder a la interrupción solo. 135 Administrar los casos moderados a graves con fluidos, electrolitos, y los suplementos de proteína; La terapia anti-infeccioso adecuado (por ejemplo, metronidazol oral o vancomicina) recomienda si la colitis es grave. 135 Las reacciones de sensibilidad Las reacciones de hipersensibilidad Tos, falta de aliento, e infiltrados pulmonares son reacciones de hipersensibilidad del tacto respiratorio que han sido reportados con sulfonamidas. 135 Utilizar con precaución en pacientes con alergia severa o asma bronquial. un La sensibilidad al sulfito Concentrado inyectable contiene un sulfito que puede causar reacciones de tipo alérgico (incluyendo anafilaxia y que amenaza la vida o episodios asmáticos menos severos) en ciertos individuos susceptibles. 135 Precauciones generales Los pacientes con deficiencia de folato o deficiencia de G6PD La hemólisis puede ocurrir en individuos con deshidrogenasa deficiencia de glucosa-6-fosfato (G6PD); este efecto puede ser relacionada con la dosis. un Utilizar con precaución en pacientes con una posible deficiencia de folato (por ejemplo, pacientes geriátricos, alcohólicos crónicos, pacientes que reciben terapia anticonvulsiva, los pacientes con síndrome de malabsorción, los pacientes con desnutrición). 135 Los pacientes con neumonía por carinii (Pneumocystis carinii) pacientes infectados por VIH con neumonía por Pneumocystis carinii pueden tener una mayor incidencia de efectos adversos durante el tratamiento con cotrimoxazol (en particular, erupción cutánea, fiebre, leucopenia, aumento de las enzimas hepáticas) en comparación con los pacientes VIH-seronegativos. 135 una La incidencia de hipercalemia e hiponatremia también puede aumentar en los pacientes infectados por VIH. 135 Los efectos adversos generalmente son menos graves en los que recibieron cotrimoxazol para la profilaxis en lugar de tratamiento. un Una historia de intolerancia leve a cotrimoxazol en pacientes infectados por el VIH no parecen predecir la intolerancia a la utilización posterior de la droga para la profilaxis secundaria. una Sin embargo, el uso de la droga debe ser reevaluado en pacientes que desarrollen erupción cutánea o cualquier signo de reacción adversa. un El uso concomitante de leucovorina y el cotrimoxazol para el tratamiento agudo de neumonía por P. carinii en pacientes infectados por el VIH se ha asociado con mayores tasas de fracaso del tratamiento y la morbilidad. un Monitoreo de laboratorio Realizar hemogramas con frecuencia durante el tratamiento con cotrimoxazol; suspender el fármaco si se produce una reducción significativa de cualquier elemento de la sangre formada. 135 Realizar análisis de orina con examen microscópico cuidadoso y pruebas de función renal durante el tratamiento con cotrimoxazol, especialmente en pacientes con función renal alterada. 135 Selección y uso de anti-infecciosos Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la eficacia de cotrimoxazol y otros antibacterianos, use solamente para el tratamiento o la prevención de infecciones demostrado o se sospeche que es causada por bacterias susceptibles fuertemente. segundo Al seleccionar o modificar la terapia anti-infecciosa, utilizar los resultados de la cultura y en las pruebas de sensibilidad in vitro. 135 Debido a S. pyogenes (grupo A y beta; estreptococos - hemolytic) no pueden ser erradicadas por el cotrimoxazol, no use el medicamento para el tratamiento de infecciones causadas por este organismo, ya que no puede evitar secuelas tales como fiebre reumática. 135 poblaciones específicas El embarazo Debido a las sulfonamidas pueden causar kernicterus en neonatos, cotrimoxazol está contraindicada en mujeres embarazadas a término. 135 Lactancia Tanto sulfametoxazol y trimetoprim distribuye en la leche. un Cotrimoxazol contraindicado en mujeres lactantes. 135 uso pediátrico La seguridad y eficacia en niños no establecidos & lt; 2 meses de edad. 135 uso geriátrico Los pacientes geriátricos pueden tener un mayor riesgo de reacciones adversas graves, sobre todo si han insuficiencia hepática y / o renal o están recibiendo terapia con medicamentos concomitantes. 135 Las reacciones adversas más frecuentes en los pacientes geriátricos son reacciones graves de la piel, supresión de médula ósea generalizada, o de una reducción específica en las plaquetas (con o sin púrpura). 135 Los que recibieron tratamiento concomitante con un diurético (principalmente tiazidas) tienen un mayor riesgo de trombocitopenia con púrpura. 135 Ajustes de dosis son necesarias en base a las disminuciones relacionadas con la edad en la función renal. un Deterioro hepático Utilizar con precaución en pacientes con deterioro de la función hepática. 135 Insuficiencia renal Utilizar dosis reducida en pacientes con Cl cr 15 & ndash; 30 ml / minuto. 135 No debe usarse en pacientes con Cl cr & lt; 15 ml / minuto. 135 Efectos adversos comunes efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia); dermatológicas y reacciones de sensibilidad (erupción cutánea, urticaria). 135 b Interacciones de Cotrimoxazol Los medicamentos y pruebas de laboratorio específicas El cotrimoxazol puede desplazar metotrexato de los sitios de unión a proteínas plasmáticas lo que resulta en un aumento de las concentraciones de metotrexato libres 135 a b Posible interferencia con los ensayos de metotrexato de suero si la técnica de la proteína de unión competitiva se utiliza con un dihidrofolato reductasa bacteriana como la proteína de unión; interferencias no se produce si el metotrexato se mide usando un radioinmunoensayo 135 Tenga cuidado si el metotrexato y el cotrimoxazol utilizan concomitantemente b El cotrimoxazol puede inhibir el metabolismo y aumentar la vida media de la fenitoína 135 186 una Monitor para el posible aumento de los efectos de fenitoína 135 186 una informó anemia megaloblástica cuando cotrimoxazol utiliza concomitantemente con dosis pirimetamina & gt; 25 mg a la semana (para la profilaxis de la malaria) 186 Las pruebas de creatinina Posible interferencia con el ensayo de picrato alcalino Jaffe lo que resulta en concentraciones de creatinina elevados falsos 135 una La posible inhibición del aclaramiento warfarina y prolongada PT 135 a b Vigilar estrechamente PT y ajustar la dosis de warfarina si cotrimoxazol utiliza concomitantemente 135 a b Cotrimoxazol Farmacocinética Absorción La biodisponibilidad Sulfametoxazol y trimetoprim se absorben bien y rápidamente en el tracto gastrointestinal después de la administración oral de la preparación de combinación fija (cotrimoxazol). unas concentraciones séricas pico b de ambos sulfametoxazol y trimetoprim se alcanzan en 1 & ndash; y 4 horas. a b Cotrimoxazol contiene una proporción de 1: 5 de trimetoprima al sulfametoxazol, pero el trimetoprim: sulfametoxazol relación en el suero después de la administración de la preparación de combinación fija es de aproximadamente 01:20 en el estado estacionario. segundo Distribución Grado Ampliamente distribuido en tejidos y fluidos corporales, incluyendo esputo, humor acuoso, fluido del oído medio, las secreciones bronquiales, fluido prostático, fluido vaginal, y la bilis. a b En pacientes con meninges no inflamadas, las concentraciones de trimetoprim y sulfametoxazol en CSF son aproximadamente 50 y 40%, respectivamente, de las concentraciones séricas concurrentes. segundo Tanto sulfametoxazol y trimetoprim atraviesan fácilmente la placenta y se distribuyen en la leche. a b Unión a proteínas plasmáticas Sulfametoxazol es de aproximadamente el 70% y el trimetoprim es de aproximadamente 44% a las proteínas plasmáticas. a b Presencia de sulfametoxazol disminuye la proteína de unión de trimetoprima. un Eliminación Metabolismo Tanto sulfametoxazol y trimetoprim se metabolizan en el hígado. segundo vía de eliminación Tanto sulfametoxazol y trimetoprim se excretan rápidamente en la orina por filtración glomerular y secreción tubular activa. una B en adultos con función renal normal, aproximadamente el 45 y el ndash; 85% de una dosis de sulfametoxazol y 50 y ndash; 67% de una dosis de trimetoprim se excreta en la orina. a b Sólo pequeñas cantidades de trimetoprima son excretados en las heces vía eliminación biliar. segundo Media vida a b Poblaciones especiales a b segundo Estabilidad Almacenamiento Oral tabletas Acciones y Spectrum segundo segundo segundo segundo segundo Enterobacter. Escherichia coli . Klebsiella pneumoniae . morganii Morganella. Proteus mirabilis . Salmonella. y Shigella. y Neisseria gonorrhoeae. un segundo segundo Asesoramiento a los pacientes Importancia de completar todo el tratamiento, incluso si ya se siente mejor después de unos días. un un un A (véase Precauciones). Preparativos Excipientes de preparaciones de fármacos disponibles en el mercado pueden tener efectos clínicamente importantes en algunos individuos; consulte la etiqueta del producto específico para obtener más detalles. Por favor, consulte el Centro de Recursos ASHP escasez de medicamentos para obtener información sobre la escasez de uno o más de estos preparados. * Disponible en uno o más fabricante, distribuidor y / o reenvasado por el nombre genérico (no propietario) Fundamentos de SAIA DI. &dupdo; Derechos de autor, 2016, Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud-Inc., 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, Maryland 20814. Revisión Fecha: Septiembre 06, 2016. referencias N Engl J Med. 1984; Lancet. 1984; 1984; Am J Med. 1984; Am J Med. 1984; J Infect Dis. 1980; 1981; Arch Intern Med. 1985; 1984; N Engl J Med. mil novecientos ochenta y dos; Diarrea. JAMA. 1985; Diarrea. 1985; 2002; Clin Infect Dis. 1997; Med Lett Drogas Ther. N Engl J Med. Med Lett Drogas Ther. 2001; Mayo Clin Proc. 1985; 1987; BMJ. N Engl J Med. 1987; J Pediatr. Rev Infect Dis. 1987; Pediatría. 1985; Pediatr Infect Dis J. 1987; Los fármacos. 1987; 1987; 1984; 1984; N Engl J Med. Rev Infect Dis. 1987; 1987; JAMA. 1985; 1987; Abstracto. 1985; 1988; Arch Intern Med. 1988; Arch Intern Med. 1988; JAMA. 1987; N Engl J Med. 1987; Med Lett Drogas Ther. 1987; J Infect Dis. 1988; N Engl J Med. 1988; Chest. 1988; 1988; JAMA. 1988; Med Lett Drogas Ther. 1988; 1988; 1988; J Allergy Clin Immunol. 1987; 1988; Clin Infect Dis. 1999; 1991; Lancet. Lancet. Lancet. 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